1.脑病变的临床应用
1.1脑梗死
超急性期(6小时内)和急性期(24小时内):MRI+DWI;亚急性期(24小时后)和慢性期:MRI或CT平扫均可;了解血管情况,进一步寻找病因,可加做脑MRA和/或颈动脉MRA。
1.2脑出血
急性期(48小时内,尤其6小时内):CT,或MRI+SWI;亚急性期(2周内):MRI或CT平扫;慢性期(2周后):MRI。了解血管情况,进一步寻找病因,可加做脑MRA和/或CTA。
1.3脑肿瘤
首选CT,观察钙化、急性出血和颅骨情况;再行MRI进一步明确肿瘤的位置、性质及其比邻关系;增强扫描有助于定性、定量、了解血供及周围侵犯情况,还有利于检出微小脑转移瘤,加用DWI扫描有利鉴别诊断。MRA或CTA有利于病变供血动脉的显示。MRS有利于定性。fMRI术前有利于功能评估和术后功能预测。放疗后鉴别肿瘤复发或放疗后反应,可作颅脑CT灌注。
1.4脑血管病变
首选CT,观察钙化和急性出血情况;再行MRI进一步明确病变的位置、性质及其比邻关系;增强扫描对定性与了解血供更有帮助。MRA或CTA有利于病变动脉的显示。
1.5脑外伤
首选CT,观察急性出血和颅骨情况;必要时行MRI复查,评估其预后。当怀疑弥漫性轴索损伤时,建议做MRI+DWI+SWI。
1.6脑内感染
首选MR,平扫+增强,加做DWI利于鉴别诊断。病人受经济条件限制、躁动时或危重患者,可做CT平扫与增强。怀疑动脉炎,可加做MRA。
1.7脑先天发育
首选MR平扫。病人受经济条件限制或躁动时,可做CT平扫。
1.8缺氧缺血性脑病
头颅B超是新生儿HIE诊断的首选办法,CT对于颅脑早期出血诊断敏感,MRI是B超和CT的重要补充,尤其对轻度HIE评判价值更高,有重要的潜力。
1.9脑变性与脱髓鞘疾病
首选MR平扫,首诊,特别是怀疑活动期多发性硬化(请一定在申请单上注明),要做矢状位T2FLAIR,并加做增强扫描和DWI。MRS有利于定性。CT意义不大。
1.10脑痴呆
当怀疑脑痴呆、预排除淀粉样变、或慢性出血时,特别要长期口服小剂量阿司匹林时,最好做MRI+SWI,有利于观察微小出血病变。
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