短暂性脑缺血发作（TIA）是指供脑血管病变引起的一过性或短暂性血液供应不足，导致的相应供血区局灶性神经功能缺损，临床多表现为一过性的失写、失读、失语，一过性黑矇，部分患者可出现肢体感觉异常、复视、视野缺损、单侧肢体偏瘫等。由于TIA患者在发病初期的卒中发病率很高，所以TIA可以视为卒中的前兆。
TIA发作后，一般的头部CT和MRI检查结果可正常。DWI作为一种无创性的检查方法，对超早期、早期脑梗塞病灶的显示具有极高的灵敏度，是鉴别TIA与TIA型脑梗塞的重要检查手段，但如果患者的侧枝血管开放好，没有出现脑组织损害，则也有可能在经典TIA患者中出现DWI阴性的结果。所以在疑似TIA发作，而常规检查阴性时，应及时进行MRA、CTA、DSA等颅脑血管检查，定位责任血管，为后续血管内治疗提供依据，预防或推迟卒中事件的发生。
一、典型病例一位来自江门的患者袁某，男性，66岁，因“反复发作性头晕3年，加重3月”收治入我院，既往曾多次出现TIA发作，主要症状表现为反复头晕，呈天旋地转感，不敢步行及睁眼，每次症状持续约十几分钟后可自行缓解，医院住院治疗，症状无明显改善。
3个月前患者症状加重，医院住院治疗，急诊完善DWI检查，未见急性脑梗死，住院期间头颈部CT血管造影（CTA）提示：主动脉弓及头臂干板块形成，双侧锁骨下动脉局部薄层软斑形成；左颈总动脉总局部斑块形成并轻度狭窄；右侧颈总动脉斑块形成，左侧颈内动脉C1段斑块形成并轻度狭窄，右颈内动脉多发斑块形成；右V4/5局部斑块形成并轻度狭窄，左椎及基底动脉重度狭窄；双侧大脑后动脉斑块形成并轻度狭窄，考虑后循环TIA。患者经神经内科常规治疗后症状好转，但出院后仍有复发。近期发作频率较往常增加，患者与家属为进一步诊治，医院神经内一科住院治疗。
二、治疗过程入院后完善头颅MRI：右侧基底节区及右侧小脑半球多发陈旧腔梗灶；脑白质多发变性灶。ASL提示：右侧小脑半球片状延迟灌注区。
图我院MRI检查影像
图我院ASL检查影像
主管医生周丽华医生考虑患者已反复TIA发作3年，近3月发作频繁，症状较前加重，结合既往影像资料，不排除血管狭窄情况进行性加重，建议患者完善全脑血管造影检查（DSA）以明确责任血管，告知术中可能存在的风险，患者与家属表示理解。
在取得患者与家属知情同意后，随即完善各项术前检查，择期行DSA检查。术程顺利，术中DSA影像提示：基底动脉闭塞；双侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉向基底动脉远端及双侧小脑上动脉代偿供血；右侧椎动脉V3段重度狭窄，狭窄率约为80%，狭窄长度3mm。
图我院DSA检查影像
经DSA检查，进一步排查了MRA、CTA等影像检查无法观察到血管病变。此次检查顺利完成对患者心脑血管的全面评估，为进一步治疗方案提供了准确的信息。
考虑患者存在介入手术指征，经患者与家属知情同意后，择期行支架植入术，术程顺利，术后复查造影见狭窄处明显改善，残余狭窄率小于20%，远端血流速度进一步改善，即结束手术。
经一段时间的住院治疗，患者病情平稳，肢体无力等症状无复发，已好转出院。
神经内一科王展航主任表示：TIA是常见的神经内科疾病，大多数患者存在有血管狭窄等血管病变，血管狭窄率可高达75.7%。有研究显示，存在有颅内血管病变的TIA患者的卒中发病率要比无颅内血管病变的患者明显提高，可见血管病变是TIA进展为卒中事件的重要病因，所以TIA患者应在早期及时进行颅脑血管评估，为下一步的血管内治疗提供依据。
MRA、CTA在血管检查中应用范围较为广泛，具有非创伤性、非介入性等特点，成像速度较DSA快，可以为病情危急患者早期诊断脑血管疾病创造良好的基础，但MRA、CTA对血管狭窄评估准确程度较DSA低。
DSA是临床诊断脑血管疾病的“金标准”，可对颅内大中血管及微小血管病变予以清晰显示，能准确地评估病变性质、部位及狭窄程度，此外对血管痉挛、血液流变学改变所致的循环时间延长等也可以作出明确判断，对确定TIA的病因及超早期的溶栓及介入治疗提供依据，减少或避免急性脑梗塞的形成。
专家介绍王展航
医院院长助理，神经内科主任兼神经内一科主任，医学硕士，主任医师
现任中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，广东省中西医结合学会神经科专业委员会青年副主任委员，广东省医学会脑血管病学分会委员委员，广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员，广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员，抗衰老及脑变性病防治专业委员会常务委员，广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员，广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会神经内科管理委员会常委；广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会常务理事，广东省医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会罕见病分会委员，广州市医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。曾任广东省医学会神经病学分会第七届委员会委员，广州市医学会神经内科分科学会委员。
专业：脑血管病、神经系统感染及免疫疾病，神经系统变性疾病的诊治主持省级课题1项，获得省级科研成果1项，参与国家级、省市级多2项，国内外已发表论文60余篇，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，参与编写《神经遗传病学》第二版。
专家门诊时间：星期一上午08:00-12:00，下午14:00-17:30
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周丽华
住院医师，医学硕士
毕业于暨南大学神经病学专业，毕业后至今一直在医院神经内科从事临床工作。亚专业方向为脑血管病，颅内感染，神经变性病等。熟练掌握神经科常发病和多发病的诊治，对神经科急危重症的抢救与治疗积累了一定的临床经验，发表论文多篇。
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