怎么训练共济失调患者的平衡感 [复制链接]

小脑共济失调是小脑病变引起一系列协调功能障碍性疾病，病情往往较重，急性期以药物治疗为主，后期康复治疗的报导较少，现将我院的1例小脑性共济失调后期的功能训练情况报导如下/p>

患者资料

男性，55岁，干部。年4月16日突然起病，发热，继之恶心、呕吐、头骨，视物不清，双眼球及四肢震颤，左侧明显，讲话口齿不清，卧床不起，动则加重，并呈进行性。

经CT、EEG、磁共振和其他一系列检查，诊断为急性小脑炎性共济失调，对症治疗后，病情停止发展。但因共济失调,生活不能白哩，于6月12日转入我院康复中心，进行功能训练。入院检查:神清颈软,双眼球及四肢震颤，动则加重，不能转身、转颈，可坐立2~3min,在人扶持下仅能蹒跚几步。指鼻、对指。

跟膝胫试验阳性，昂白氏征睁眼、闭眼均阳性，轮替性快复动作不协调，书泻字过大，直线写成锯齿状，字迹不整齐，言语不流利，发音不清，日常生活完全不能自理，单腿独立平衡不能完成，站立、坐位平衡不能，拉线、打点等协调性运动功能失调。关节活动度左侧亢进，右侧正常，肢围左小于右平均约2cm，肌张力左侧减退，右侧正常。

训练程序及方法

见表1。

训练注意事项1)要求注意力集中，洽疗环境安静，防止干扰。

(2)功能训练时动作、姿势要正确、反复练习、强化。

(3)动作从简到繁，量从小到太，使其有一适应过程。

(4)注意安全，始终在保护、监护下进行训练,指导家属配合。

(5)观察患者情绪、面色、心率、血压等变化，及时调整训练方法和运动量以不引起过分疲劳为度。

训练结果

随访:出院2个月经家庭、社会方面适应后，患者开始上班，出院4个月时除走路突然转身稍感不适外，余感觉良好，经两个月机关工作适应后，已全天参加工作。

出院8个月时转身不适感减轻，出院后1年已恢复正常，每天早晨仍坚持散步，做练功十八法、打太极拳，练气功，可以在市区内骑自行车，饮食睡.眠均良好。

讨论:从本例治疗结果看，通过系统的功能训练，小脑共济失调最后可以达到完全康复。现对其训练方法、编操机理提出下列几点看法/p>

(1)医疗体操的安排是利用其残存的感觉代偿作用，借以建立正确的随意运动，增强肌力，预防患肢进一步肌萎缩，增强本体感觉。

(2)为了增强拮抗肌的紧张性而使其收缩，增强髋部屈伸肌力腿部肌力，增进平衡能力，因此进行起蹲、单腿独立平衡训练，后者还可使两腿的体重分布接近正常，使肌肉获得更大的自主能力。

(3)利用负重训练，一面调节肌张力，维持静位平衡,一面利用其集中注意力而减轻意向性震颤，最终使震颤消失。

(4)有规律的踏车旋转运动是为了促使主动肌与拮抗肌不断变换活动，促进下肢拮抗肌的紧张与收缩,从而促使平衡协调。

(5)为了改善动作性共济失调，改薄协调功能，制订方案时利用其视、触、深感觉的代偿作用，反复训练写字、读报、拉线、打点等动作。(6)充分利用自然因子(新鲜空气、草地)等进行步行训练，使病人在安全、心情舒畅的条件下调整步态、步速，减轻紧张和恐惧心理。

(7)因小脑受损，因此要调整大脑皮层及皮层下结构，加强大脑的随意控制及协调功能。为此采用了心理治疗、气功、太极拳等。后两种还可增强肌力、增强平衡、协调功能。另外，有意识、有目的的训练，还可以提高患者对障碍部位的认识，增强其对训练的兴趣、信心和毅力。