据统计，约10～15%的急性脑梗死患者会发生出血性转化，那么什么情况下的脑梗死需高度谨慎？先看个病例??
男性，74岁。
病史：右侧肢体无力伴言语不清10天，对答不切题，但能进行简单日常生活。
查体：BP/96mmHg，神清，混合型失语。颈软，右上肢近端肌力5级，远端肌力3级，右下肢肌5～4级，肌张力稍低，左侧肢体肌力、肌张力正常，右侧腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，其余检查不配合，NIHSS评分6分。
肢体瘫痪、混合型失语、认知功能障碍……猜测患者可能皮层大面积梗死？
拿到MRI片子，果然！DWI示左侧颞叶、枕叶交界处大面积梗死。
梗死属于皮层分水岭梗死，猜测因血管狭窄造成的低灌注所致。
MRA显示：左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，双侧大脑中、后动脉远端分支稀疏、减少、粗细不均。
大面积梗死容易发生出血风险，那么这个患者呢？
入院7天，患者精神萎靡伴恶心呕吐，左侧瞳孔散大，对光反射消失。
CT检查：发现原梗死病灶出现出血并破入脑室，有脑疝可能。
这个病例告诉我们，大面积梗死容易发生出血转化，一定要高度重视。此外，治疗方面需谨慎！要中规中矩跟指南走，不要双抗，单抗就可以，否则患者家属抓到把柄产生纠纷。除了大面积梗死，还有哪些梗死容易发生出血转化，应该如何处理？出血预判很迟钝，处理起来又很难，还易发生医患纠纷。不要慌！丁香公开课联合人气讲师唐伟教授精心打造的课程：《缺血性脑血管疾病诊治策略》限时优惠，直降30元电子讲义+高清视频+社群答疑识别
