弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动）非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上就会出现异常高信号。
DWI上组织的信号强度影响因素
1.扩散敏感梯度场的强度
2.扩散敏感梯度场持续时间
3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间
4.组织中水分子的扩散自由度
扩散敏感梯度场参数称之为b值
B值＝γ2G2δ2（Δ－δ/3）
γ代表悬磁比；G代表梯度场强度
Δ代表两个梯度场强间隔时间；
δ代表梯度场强持续时间
DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断
目前，DWI开始广泛应用于MS的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断
另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息
急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。
常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。
在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理变化是细胞*性水肿，缺血区的含水量没有变化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规MRI检查往往无阳性表现。
DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。
DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。
在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期细胞的肿胀所致的细胞*性水肿敏感，而对慢性期肿胀细胞破裂水分子再度弥散所致的间质性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号，在慢性期表现为等信号。
DWI对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达88～％和86~%,对CT及T2WI不可鉴别的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达95％和94％。
DWI可用于判断临床预后，明显的弥散下降预示缺血发展为不可逆性的梗死的危险性增加；弥散正常而临床缺血症状较重，常由TIA引起。
DWI与T2FLAIR成像方式相结合，可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。DWI可显示急性期细胞*性水肿，不能显示血管源性水肿和间质性水肿，T2FLAIR成像方式正好与之相反。
急性期，DWI图像上病灶为高信号，而T2FLAIR为等信号；慢性期，DWI图像上病灶为等信号，T2FLAIR上病灶为高信号；在亚急性期，因为同时存在细胞*性水肿和其他类型的水肿，在DWI及T2FLAIR上均呈高信号，但DWI上的信号强度较急性期有所下降。
急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内（细胞*性水肿），从而在DWI上产生典型的“高信号”。
与静脉性梗塞的鉴别诊断
动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI,T2FLAIR,DWI或PWI,或MRA)比较困难。
静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降。静脉梗塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正常并不能排除动脉栓塞（小的动脉分支或早期血管重建再灌注）
鉴别诊断要点
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临床表现(动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现).
早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位(而急性动脉栓塞少见).
伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV
急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断
在大脑炎早期阶段，(T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有等或低信号的水肿区。)鉴别诊断较为困难。
鉴别要点/p>
临床表现(缺血性脑梗死的急性发作).
脑实质造影剂吸收(缺血性脑梗死少见).
ADC值(据报道脑脓肿的ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的±50左右）
多发性硬化（MS）
据报道，MS在DWI上信号多变(hyper-,iso-,orhypointense)。
强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块表现的高信号是由于T2shine-through效应所致.
偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）ADC值下降，推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。
脑膜瘤
脑膜瘤的DWI信号强度多变(hyper-,iso-,orhypointense)。
绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号，仅仅23％的良性脑膜瘤表现为稍高信号。而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高，ADC图信号降低，其ADC值下降。
DWI与T2FLAIR结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在DWI上显示为高信号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管源性水肿，在T2FLAIR上为高信号，难以与梗死相鉴别，而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。
胶质瘤
胶质瘤在DWI上的信号强度多变(hyper-,iso-,orhypointense)
有时，胶质瘤在DWI上呈高信号，而其ADC值下降（可能是细胞外间隙容积变小）或者无下降(可能是T2“shine-through”效应所致)
转移瘤
据报道转移瘤在DWI上呈等或稍高信号，而其ADC值范围约为0.82–1.24x10-3mm2/sec。
转移瘤的非坏死部分在DWI上信号多变(通常为iso-或hypointense;偶尔呈hyperintense)。转移瘤的坏死部分在DWI上为显著低信号，ADC值明显升高。
表皮样囊肿
表皮样囊肿在T1WI、T2WI上，与CSF相比呈等或稍高信号。应用常规T1、T2很难判断肿瘤延伸的范围，在T1WI上，表皮样囊肿呈明显的高信号，很容易与CSF和蛛网膜囊肿区别开来。据报道表皮样囊肿平均ADC值为1.x10-3mm2/sec，肿瘤的ADC值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿在DWI上呈现的高信号可能是由于T2shine-through效应所致。
与蛛网膜囊肿鉴别诊断
DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影。
鉴别诊断要点/p>
DWI,ADC图,CISS成像和T2FLAIR
表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长，包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有占位效应，压迫周围结构。
肉芽肿
据报道，肉芽肿在DWI上呈高信号，其ADC值(0.39x10-3mm2/sec)降低,
与转移瘤相鉴别
无论是常规MRI还是DWI，都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号，其ADC值下降，可能与富含细胞和/或出血有关。
疱疹性脑炎
疱疹性脑炎的特点是病变在DWI上呈高信号，其ADC值下降(约为正常脑实质的48%–66%)。
在随访中发现，这些病变最后都演变为脑软化灶。
疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断/p>
病变在DWI上的高信号和ADC值下降与疱疹性脑炎符合
生物学检测(聚合酶链反应检测)
疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI上还难以鉴别。
鉴别要点/p>
临床表现(缺血性脑梗死的急性发作，而疱疹性脑炎病程更表现为渐进性)
生物学检测(聚合酶链反应检测)
脑出血
超急性脑出血（细胞内氧饱和血红蛋白）和亚急性脑出血晚期（细胞外正铁血红蛋白）在DWI上均呈高信号，据报道在超急性期其ADC值下降或正常，而亚急性期晚期则升高。
与超急性脑梗死的鉴别诊断
仅凭DWI和ADC图难以将这两种病变鉴别开来，应该联合应用DWI、ADC图和T2-weightedSE或者T2*-weightedgradient-echo和/或T2-weightedEPI.
鉴别要点:
超急性缺血性脑梗死在T2WI和T2*-weightedgradient-echo表现正常。
超急性脑出血在T2WI和T2*-weightedgradient-echo成像中表现为不均匀性高信号，其周围包绕着低信号环。
来源：影领学苑作者：医院影像中心付琳
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