01磨玻璃影概述
磨玻璃影即磨玻璃样不透光影，是一种肺部CT征象，指肺密度轻度增高，但其内仍可见血管纹理的病变阴影。它的密度低，CT值通常为负值，这是一个非特异性术语，当然它一定是不掩蔽其中的血管或支气管边缘的，如果血管影被掩蔽了就该称之为“实变”。其主要分为弥漫性GGO和局限性GGO，后者形似结节又称为磨玻璃结节（GGN）。肺弥漫性磨玻璃征较难确定，甚至可以累及整个肺，影像识别相对困难。
双肺弥漫磨玻璃影
02磨玻璃影CT特点
看到一个影像学典型征象，知其然，还要知其所以然。了解磨玻璃影之前，不如先看一看肺脏的解剖及磨玻璃影形成的病理生理基础。
肺器官是由肺的气道系统、血管系统及间质系统三者组合成：
气道系统支气管到细支气管并延续到肺泡。
血管系统由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉。
间质结构由支气管动静脉、淋巴管组成。
在正常肺组织中，支气管树逐级分支，终末细支气管分出以后，肺泡自呼吸细支气管、肺泡道、肺泡囊后分出，肺实质即指上述肺内各级支气管及其终端的肺泡结构，也是与换气结构有关的结构。
肺小叶模式图
肺间质是与支架结构和与液体交换相关的结构，其主要分布在：支气管动脉鞘（肺动脉周围）、肺泡间隔、小叶间隔及肺静脉周围和脏层胸膜下。而次级肺小叶是肺结构和功能的最基本解剖单位，是被纤维结缔组织间隔包绕的最小肺单位，大小约1-2cm。
次级肺小叶和肺间质
次级肺小叶和包围次级肺小叶的间质
磨玻璃影的本质主要是肺间质改变，亦有部分肺实质病变参与。磨玻璃影是HRCT上肺密度模糊地增高，它不掩蔽其中的血管或支气管边缘，是形态性异常的平均容积太小，不能在HRCT上清晰对比的结果。
CT上正常肺密度是略高于空气的，一方面是由含气腔隙和小气道内空气之间的平衡决定，另一方面是比空气密度更高的软组织结构，而不是单独可见的软组织结构。这些软组织结构包括间质肺组织、肺泡壁、小气道和毛细血管以及毛细血管内的血液。所以磨玻璃影可以反映多种异常，可见于气腔病变，间质增厚，部分肺泡萎陷（肺不张），毛细血管容量增加，或它们的组合。
肺泡壁间质增厚：因肺水肿、肺血流灌注异常（肺栓塞、肺血管炎）及间质纤维化，细胞堆积，局部含水量组织量增加使密度增高。体液分布于间质及肺泡腔内，并因重力作用弥漫性的沿下垂气腔积聚，又由于广泛的部分充填气腔而形成典型的沿下垂分布的特点。
急性肺水肿：肺泡壁水肿，肺泡间隙水肿，玻璃样变
肺泡腔塌陷、肺泡容积减小致含气量下降：因胸膜下间质增厚、小叶间隔及肺泡间隔肺纤维化限制了肺泡的扩张，或肺泡上皮II型细胞分泌的肺泡表面活性物质减少导致肺泡膨胀不全，使透明度下降。
机化性肺炎，CT显示双肺下叶实变并下叶容积缩小
组织病理图解：纤维化致肺泡间隔增宽，肺泡腔缩小
液体或细胞部分填充肺泡空间：因液体（渗出液、漏出液、出血）、纤维性渗出、附壁生长的细胞或脱落的细胞、受损细胞碎片等，部分或间叉充填肺泡使肺透明度下降。肺泡空间被填充而又未完全替代，可能是磨玻璃影形成的原因之一。
03区分缓急
磨玻璃影有重要意义，因为它常说明有进行性、活动性及潜在的可治疗的病变。在急性症状的病例中，有磨玻璃影很可能伴有活动性病变。例如，在AIDS和急性呼吸窘迫病例中，HRCT磨玻璃影可正确预测有肺孢子菌肺炎。在有亚急性或慢性症状的病例中，磨玻璃影也提示活动性病变的可能，虽然此时肺纤维化也能导致该表现。
当考虑磨玻璃影的鉴别诊断时，重要的是要知道患者的症状是急性、亚急性还是慢性的。在这些磨玻璃影原因中，呈典型急性表现的是肺水肿、肺出血；各种肺炎，尤其是诸如肺孢子菌肺炎的非典型肺炎，病*性肺炎，支原体肺炎，急性间质性肺炎（AIP）及其他原因的弥漫性肺泡损伤（DAD）。还包括ARDS、慢性间质性肺炎的急性恶化、急性过敏性肺泡炎，吸入性肺炎等等，可表现为中央性分布、弥漫性、斑片状、上叶或下叶为著。比如肺水肿表现为中央部蝶翼状影。
磨玻璃影的鉴别诊断
双肺多发的磨玻璃密度影，弥漫性肺泡出血
对于亚急性或慢性症状病人，磨玻璃的分布以上叶、中肺或下叶为著，若伴有结节及其他表现的更有助于鉴别诊断。如下图所示：
类风湿性关节炎所致的间质性改变
04鉴别思路
↓内容节选自国际经典译著：《高分辨率肺部CT》
磨玻璃影
一个非特异性术语HRCT上肺密度模糊的增高，不掩盖其中的血管或支气管可见于：气腔病变、间质增厚、部分肺泡萎陷、毛细血管容量增加，或它们的组合多表现为片状、地图样分布，或边缘不清的小叶中心性结节常说明有进行性、活动性及潜在的可治疗的病变鉴别诊断时重要的是要知道病例的症状是急性、亚急性还是慢性的磨玻璃影中有网状影重叠，形成“铺路石征”，网状影代表小叶间隔增厚几个误区：磨玻璃影反映的是微小的形态学异常的容积平均，厚层的磨玻璃影不可靠，需薄层观察；肺坠积部可见坠积效应，仰卧位肺后部几厘米厚的条带状磨玻璃影，俯卧位扫描可鉴别；呼气扫描时肺泡内空气量减少，可误认为肺病导致的磨玻璃表现；斑片状肺气肿或气道阻塞、空气潴留等其他原因的肺透亮度增加时，正常肺区可表现为密度增高，误认为磨玻璃影表现。
（缩略词见本文最后）
诊断思路
↓缩略词：
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