夫是非之争也，如岁时然，昼夜更迭，不相一也。昨日是而今日非矣，今日非而后日又是矣。——李贽这是关于是非评判标准的一句话，判断是非的标准是不断变化的。其实做学问也有个肯定、否定再肯定反复认识的过程，有时一个问题看似明白，等积累多了之后会发现以前认识的欠缺，把冰山一角而当做问题的全貌。比如前面写melas还是moyamoya一文，当时认为moyamoya梗死可以表现为melas样病灶，自己好像很有心得，发现了新大陆，但后来再查文献，melas就可以表现为moyamoya样的血管，在这一点上自己的认识就反复纠正。所以做学问不但要勤于思考，还要时时反省，看到自己认识的肤浅，这可以避免狂妄自大。正所谓，学，然后知不足，教，然后知困。根据部位总结病因，是神经影像爱好者的兴趣所在，比如颞叶，就总结出”海马四件套“，单疱脑炎，自免脑，边缘叶脑炎和梅*，是海马病灶常见病因，简单明了，易于记忆。除了这四件套，文献上还总结了其他容易累及颞叶的疾病，现总结如下。先复习一下颞叶，颞叶是听觉、语言、记忆、嗅觉、感知力、情感和行为的功能中心。尽管双侧颞叶彼此分开，但通过前联合、胼胝体和海马联合可相互联系。这些联系也成为双侧颞叶同时发病的机制之一。双侧颞叶病灶的原因大致分以下几类:一，感染性疾病a单纯疱疹脑炎太常见，不再举例。b人类疱疹病*6型脑病(Humanherpesvirus6encephalopathy）人类疱疹病*6(HHV-6)是亲神经病*，在免疫缺陷患者，病*被激活引起脑病症状。对数病人为器官移植患者，可表现为精神状态改变，短记忆丧失和癫痫。下图是一例66岁骨髓移植男性患者，可见双侧颞叶病灶及双侧穹隆柱病灶，符合HHV6脑病。影像学上，与单疱脑炎的区别在于，单疱脑炎病灶多不对称，而且信号异常多出现在亚急性或慢性阶段。c真菌感染一例62岁的毛霉菌感染患者，因长期使用糖皮质激素致使免疫缺陷。影像上可见双侧颞叶病灶，为副鼻窦真菌感染的直接播散，真菌的血管破坏导致颞叶出血。二，炎症a边缘叶脑炎分为副肿瘤性和非副瘤性边缘叶脑炎，副肿瘤性边缘叶脑炎可能是肿瘤和神经系统共同抗原的免疫反应。患者常亚急性起病，表现为人格改变，易怒，抑郁，痴呆，癫痫和近记忆减退。最常见于小细胞肺癌和睾丸生殖细胞肿瘤，60%的患者抗神经元抗体阳性(如抗Hu,抗Ta,抗Ma等等)。影像学表现为单侧或双侧颞叶内侧病灶，也可累及边缘系统其他部位。
b神经梅*
三，神经变性病aAlzheimer病影像学上以双颞叶受累，内侧颞叶体积缩小，特别是内嗅皮层。b额颞叶痴呆是第二常见的痴呆类型，影像主要表现为额颞叶萎缩，不对称的颞叶萎缩常是语义性额颞叶痴呆的特征。四，代谢性疾病a鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(OTCD)是X连锁不完全显性遗传代谢病,由鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OTC)基因突变引起。OTCD的临床表现不特异，其高氨血症的*性表现，极易被临床误诊为急性肝功能衰竭等。影像表现为对称性岛叶和扣带回病灶，双侧颞叶内侧也可累及。注意广泛对称性皮层病灶是与单疱脑炎的鉴别点。其他原因导致的高氨血症也可有类似表现。
b肝豆状核变性
前面的
