什么医院能治疗白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/第期
术者：左光银杨明贾白雪江裕华马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，男，因“言语笨拙伴右侧肢体无力1月余”入院。
医院，头部MR：左侧放射冠区，额、顶叶新发梗塞(图1A，B)。头部CTA：左大脑中动脉重度狭窄(图1C，D)。
图1
DSA:右颈动脉造影见M1段远段轻-中度狭窄（图2A，B），左颈动脉造影见大脑中动脉发出颞极动脉以远闭塞，大脑前动脉向中动脉供血区代偿供血（图2C，D），后循环造影显示未见明显异常，双侧后交通动脉未开放（图3A-D）。
图2
图3
高分辨核磁：左大脑中动脉管腔消失，管腔内稍高信号（图4A，B）。
图4
既往：高血压10年，糖尿病3年，脑梗塞1年。
查体：（-）。
术前口服阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀治疗。
诊断
左大脑中动脉闭塞
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，左大脑中动脉闭塞为责任血管，反复发作脑梗塞，考虑行经左大脑中动脉闭塞再通手术治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支损伤，急性血栓形成，术后过度灌注等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，将6F导引导管送至左颈动脉C2段，造影确认大脑中动脉闭塞（图5A），路径图下沿导引导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携SL-10微导管，反复尝试后通过闭塞段到达M2段，尝试将微导管通过病变未成功，撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（1.5mm×15mm）球囊，虽有一定阻力但球囊顺利越过病变（图5A），反复扩张两次，造影见血管开通（图5C），观察10分钟，前向血流良好，无血栓形成（图5D），结束手术。
图5
讨论
本例处理左大脑中动脉闭塞，微导丝通过闭塞段，但微导管不能通过病变，根据微导丝的走行判断其头端在血管真腔，遂予以球囊扩张，扩张后观察10分钟无弹性回缩，无血栓形成，未置入支架。其远期疗效还待随访。
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