每日晨读年轻男性,FDG未见代谢的孤 [复制链接]

讨论地方

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精彩讨论

影像联盟讨论部分

大雄：

青年男性，偶发左下肺孤立结节，空洞内壁光滑，壁与支气管相通

PET无摄取，提示病灶增殖不活跃？已基本坏死？

考虑良性，结核可能

不吝慷慨/p>

年轻男孩，左下肺干性空洞性结节灶，周围干净，索条不多，空洞不规则，年轻人估计没有什么免疫妥协病史，考虑慢性肉芽肿性炎，新型隐球菌多见

王开金/p>

青年男性，无症状，体检大小左下叶基底段孤立厚壁空洞，边界清楚，无晕，无毛刺，内壁光滑，但有疑似洞丝，有纤维条索连接胸膜，pet-ct没有高摄取，考虑良性，隐球菌？结核球？

红星/p>

男性22岁有8年吸烟的病史。左下叶一个结节，扁平状，有尖角，边缘光整，内见大小空洞，空洞内壁大多边界光整，有少许的结节突起。整体表现出一个良性的结节。首先考虑肉芽肿性的病变。结核或者隐球菌。

必有路/p>

提个疑问，肉芽肿炎，一点代谢都没吗

常规考虑隐球没毛病

一点代谢都没+多数良性征象，pet的老师拿出来意图是啥

尘缘/p>

隐球

过了肉芽肿这个期了，大部分已经坏死咳出，成了空洞和*脸，剩下的周边组织已纤维成分为主，所以没有肉芽肿的高摄取表现了

当然结核也能接受，但是可能性远小于隐球（周边没有卫星灶，没有树芽，临床没有结核症状）

14岁就吸烟的家伙，估计也长期喜欢呆在网吧，游戏厅之类，免疫力低于正常人，而且无所事事，接触禽鸟可能大

妞妞:

年轻人，左下肺结节，外带，空洞，壁光滑，*脸，无卫星灶，无树芽，pet无摄取，炎性肉芽肿病变，隐球菌可能大，鉴别结核

必有路:

一点代谢都没+无代谢→80%-90%都会下意识良性

一般肉芽肿多少有些代谢的

至于没代谢的，黏液腺癌

没代谢的肿瘤，黏液腺癌算常见

反正隐球菌的肉芽肿，这样代谢

鳞癌也不会这样没代谢，剩下就黏液腺了

尘缘:

只有这个鉴别诊断合理（粘液咳出的空洞）可以解释一切，唯一年龄太小，有点不忍心

如果烟龄8年这句话有意义，那就是粘液腺癌

我还是考虑隐球，至于粘液腺癌，放后面吧，不能太残忍了

大雄:

不看PPT不看临床资料

只看视频，这个影像肯定不能排除癌

尘缘:

年龄如果改成40岁以上，会首先考虑粘液腺癌了

张三红:

空洞还是空腔？

隐球菌肉芽肿坏死特点？

很多炎性病变有核素摄取

这个为什么没有？

张燕萍:

年轻男性，左肺下叶结节，伴空洞及空泡。首先考虑炎性肉芽肿，隐球菌，鉴别恶性病变。

弹指之间:

PET无摄取的焦点，肉芽肿性病变pet应该会摄取，站队：含粘液类肿瘤

如粘液腺癌

流心明智:

男，22，体检发現左下叶病变。胸部CT：左肺下叶类圆形实性结节影，边界清楚，边缘膨隆为主，部分平直，结节内小空洞影，似多个融合，内壁尚光滑，*脸，支气管分支进入后堵塞，血管贴边绕行，长索条牵拉胸膜凹陷，考虑：炎性肉芽肿，PC？TB？（外周，＜30，＜3cm，未见GGO、肺门纵隔淋巴结肿大，未给强化）。鉴别Ca

南边:

孤立性结节

边缘光滑

有分叶

空洞内壁光滑，腔内干净，有间隔

附近干净，远端有长索条

年轻、孤立结节，空洞干净，间隔，周围干净

常规支持炎性，隐球菌要考虑，其次结核

可惜的是没增强

糖代谢无增高

结核的干酪坏死？粘液类病灶？都可以，肉芽肿按理会有增高

从这个角度，结核似乎要放前面

癌？太年轻了，常规思路不支持，只能放待排

马春平：

凭这样单发牵拉就可排除恶性，粘液腺癌更不会

必有路:

是牵拉还是阻塞？

还是淋巴回流有问题

那个条索，不太支持牵拉

马春平:

是条索，其内一定是新生的引流静脉

和肿瘤的间质收缩引起的周围肺不张、长毛刺、胸膜牵拉不一样

听禅观竹（赵承勇）:

年轻男性，没有摄取，内壁较光整，周围没有渗出，考虑结核＞黏液腺癌＞隐球菌

隐球菌一般会有摄取，而且边缘会有模糊影，早期渗出较多的时候就会有摄取，肉芽增生后摄取更高，后期可能摄取下降，边缘渗出减少，但这病变的位置不在胸膜下，没有其他兄弟，如果是后期的隐球菌，那真的是非常不典型了。黏液腺癌没有看到周围有黏液漂出来，但是里面有些丝丝拉拉的，暂且放在鉴别之列

傅昌瑜:

左下肺厚壁空洞结节。先定性：年轻，22岁，未见明显分叶，未见明显壁结节，PET无明显高摄取，上述依据不支持恶性。良性肿瘤中错构瘤、PSP等均为实性结节，故不支持，支持炎性结节。结核：患者无结核中*症状，空洞内部似有分隔，周围无明显毛刺、索条影（提示收缩力弱），无明显卫星灶，结核可能性小。隐球菌病：空洞内部分隔及收缩力弱均支持。综合上述考虑炎性结节——隐球菌病可能性大，鉴别结核。

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病理结果

病例结果：粘液腺癌

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PET-CT及FDG知识点

我们首先简单了解一下PET-CT的原理及FDG是什么？

PET/CT=PET+CT，由两部分PET图像和CT图像组合而成。PET，全称“正电子发射断层显像”，利用正电子核素标记葡萄糖等药物作为显像剂，通过病灶对显像剂的摄取来反映其代谢的变化。

目前应用最广泛的PET显像剂是18F-FDG（2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖），是与葡萄糖结构类似的放射性核素标记化合物，能反映体内葡萄糖的利用和摄取水平。由于大部分恶性肿瘤细胞的异常增殖是葡萄糖高代谢，还有感染、肉芽肿性炎症等炎症或增生性病变以及一些良性肿瘤糖代谢高，也可以表现为黑色的高摄取灶，但是一些特殊病理类型的恶性肿瘤不摄取18F-FDG或摄取程度较低，在图像上没有异常浓聚灶，这些肿瘤的特点包括：肿瘤恶性程度不高（分化好、低级别）、生长缓慢、含大量黏液蛋白成分等，诸脑低级别胶质瘤、肺黏液腺癌、高分化肝细胞癌、肾透明细胞癌及部分前列腺癌等，其主要原因可能与葡萄糖转运蛋白表达水平较低、去磷酸化水平较高、肿瘤组织中恶性度高的肿瘤细胞数量较少等因素有关。因此我们不能仅通过18F-FDGPET/CT图像中的浓聚程度来鉴别病灶的良恶性，还需要结合病灶的CT影像改变以及临床表现，甚至直接获取病理综合进行判断。

结节型粘液腺癌的几个诊断要点

1.周围型：起源于终末细支气管至肺泡上皮，属周围型。病灶也更多位于双肺外带胸膜下

2.密度：实性密度和混合密度

粘液腺癌，胸膜下实性结节更常见

3.磨玻璃似清非清：磨玻璃影是因为空气与粘液的混合，模糊是因为粘液外渗，边界清是因为粘液的粘力

粘液腺癌，周围似清非清的磨玻璃影

4.飘散趋势和重力分布：初期结节粘液分泌较少，后期粘液增多飘散、播散，并符合水（粘液）往低处流的重力原理

5.收缩力弱：是因为粘液多纤维少。此外，影像学上结节影（或块影）的边界其实是粘液（或含有肿瘤细胞）的边界。

周围粘液渗出，没有明显的收缩力

6.空泡及空洞：是因为细支气管堵塞引起的活瓣阻塞、缺氧坏死及肺泡间隔断裂，以及坏死物及粘液的排出等。

粘液腺癌的厚壁空洞

7.血管支气管征：是因为肿瘤破坏力弱，跳跃性生长，较少破坏支气管及血管，且生长缓慢

粘液腺癌的空气支气管征

重点下面：

（以上摘自第八期肺结节CT及病理诊断进阶班---王兆宇老师）

END

编辑：曲佩红蔡笑燕

审核：蔡笑燕徐晓

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