白癜风专用药 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/简要信息PART/01
男，40岁。
入院时间：-8-10。
主诉：发作性左眼视物模糊、右侧肢体无力12天。
发病前半个月有“感冒”病史，个人史和家族史无特殊。
外院颈部CTA：左侧颈内动脉重度狭窄。
入院体查：未及明确异常。
外院影像资料PART/02-8-3△外院颈部CTA：左侧颅外颈内动脉长段不规则狭窄（红箭），近侧管腔可见瘤样凸起（*箭）。入院后影像评估PART/03
-8-15多模式CT
△颅脑CT平扫：未见明确异常。
△颅脑CTA：所见颅内脑动脉未及异常。
△颈部CTA：双侧颈内动脉颅外段大范围夹层性狭窄，伴夹层动脉瘤形成。
△颈部CTA源图像横断面重建：双侧颈内动脉颅外段局部轮廓明显增大（红箭），管腔狭窄，管壁偏心增厚（夹层壁内血肿所致）；双侧颅外段颈内动脉局部可见显著的瘤样突起（*箭，夹层动脉瘤）。
△颈部CTA多平面重建图像测量正常颈内动脉段的管径，以及预估需支架覆盖的范围。
△脑CTP：右侧半球TTP较左侧延长，双侧CBV和CBF基本对称。临床诊断PART/、短暂脑缺血发作（TIA）；2、双侧颅外颈内动脉夹层，长段管腔狭窄伴夹层动脉瘤。治疗决策PART/05
此患者青年男性，首先是左侧颅外颈内动脉夹层（狭窄伴夹层动脉瘤）引起短暂脑缺血发作；发病约2周后复查颈部CTA，提示再发右侧颅外颈内动脉夹层（也是狭窄伴夹层动脉瘤）。予以双联抗血小板药物治疗（阿司匹林0.1QD+氯吡格雷75mgQD），预防狭窄部位血栓形成。
考虑到在2周时间内双侧颅外颈内动脉相继发生长段的夹层病变，均是狭窄伴夹层动脉瘤形成，左侧是症状性，右侧狭窄严重导致脑灌注TTP延长。表明患者双侧颈内动脉血管床不稳定，为阻止夹层进一步加重而可能造成的严重不良后果，建议行双侧颈内动脉支架植入术。
经和患者及其家属沟通后，态度积极，同意介入治疗，并签署手术知情同意书。
介入治疗过程PART/06
-8-16
局麻，普通肝素单位△DSA：经双侧颈总动脉造影提示双侧颅外颈内动脉窦部以远长段不规则狭窄（红箭，夹层壁内血肿压迫真腔所致），狭窄以右侧最为严重，左侧狭窄近端见夹层动脉瘤（*箭）。△DSA：右侧大脑后动脉经后交通部分代偿右侧前循环血流。△采用同轴技术将8F指引导管头端送至右侧颈内动脉窦部，微导丝导引下将微导管通过狭窄部位，造影证实位于真腔。△经微导管送入长交换微导丝，撤出微导管；经微导丝将一枚自膨式颈动脉支架（6*40mm，ProtegeEV3）送至右侧颈内动脉远侧狭窄处，支架远端尽量高位，释放支架后造影显示位置可，贴壁良好。△于第一枚支架近侧又衔接一枚自膨式颈动脉支架（6-8*40mm，ProtegeEV3），造影显示支架完全展开贴壁良好，狭窄完全解除，夹层动脉瘤已基本不显影。△采用前文所述的方法，微导管/微导丝通过左侧颈内动脉夹层病变，长交换微导丝头端置于海绵窦段。△经微导丝在左侧颈内动脉夹层部位植入两枚自膨式颈动脉支架（6*40mm和6-8*40mm，ProtegeEV3），释放支架后造影显示支架完全展开贴壁良好，狭窄完全解除，夹层动脉瘤已不显影。
术中患者生命体征平稳，无不适主诉；术后查体同前。
术后影像学PART/07术后第2日，-7-17
△术后第2日，颅脑CT平扫：未及异常。
△术后第2日，颅脑CTA：所见颅内动脉未及异常。
△术后第2日，颈部CTA：双侧颅外颈内动脉支架植入处管腔通畅，无狭窄，未见夹层动脉瘤显影。△术后第2日，脑CTP：双侧半球灌注对称。-11-7颈部CTA△术后近3个月，复查颈部CTA：双侧颅外颈内动脉支架植入处管腔通常，无狭窄，支架展开贴壁良好。简要评析PART/08
1、本病例比较特殊，左侧症状性颈内动脉夹层发病后的2周又检测出右侧无症状颈内动脉夹层，也可以理解为短时间内夹层复发，这还是很少见的。文献报道，多发颈部动脉夹层可能和一些血管基础疾病有关，如纤维及发育不良；但经充分评估后，在此患者未发现此类基础疾病。另外，感染是颈部动脉夹层的危险之一，此患者发病前有“感冒”病史，但其与双侧颈动脉短时内相继发生夹层的关系也是难以确定。
2、另一个特殊之处是，双侧颈内动脉夹层的位置和影像学表现基本类似，呈“镜像”特征，均是颅外段窦部以远长段狭窄伴夹层动脉瘤形成，以往文献中鲜有关于上述发现的案例报道。
3、在此患者，采用支架植入术治疗双侧颈内动脉夹层是基于以下考虑：第一，短时间内双侧颈内动脉相继发生长节段夹层，管腔严重狭窄，如果管腔再进展闭塞或血栓脱落，可能会导致严重后果；第二，颅外颈内动脉夹层动脉瘤是潜在脑卒中原因，根据笔者经验，单纯药物治疗情况下，这些夹层动脉瘤是难以自行愈合的。
4、在此患者，两侧颈内动脉各植入两枚自膨式颈动脉支架后，夹层性狭窄得到完全解除，且两侧的夹层动脉瘤口也被有效压制，双侧颅外颈内动脉管腔获得完全重建。术后3个月复查颈部CTA显示双侧颅外颈内动脉支架植入处管腔通常，无狭窄，支架展开贴壁良好。
5、本案例表明，支架植入术是治疗颅外颈内动脉复杂高危夹层病变（长段狭窄合并夹层动脉瘤）的有效手段，有时仅采用自膨式金属裸支架即可获得满意的管腔修复效果。
6、另外，CTA不仅能够准确识别典型颈动脉夹层征象，如本案例患者颈动脉夹层的壁内血肿、夹层动脉瘤和长段管腔不规则狭窄；而且能够为介入治疗提供重要的测量参数，如夹层远端正常管腔的范围和管腔直径，以及预测支架需要覆盖的位置和长度，为支架选择和术中操作定位提供关键信息。
原创作者：陈红兵
编辑：*欣怡
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