医院核医学科年度 [复制链接]

患者，男，76岁，因“头痛1月，加重1周”就诊。患者既往有慢性前列腺炎及左肩关节炎病史，近2周左肩关节疼痛在劳动后加重。-01-27头颅增强MRI提示：左侧额颞叶结节状异常信号，呈稍长T1、稍长T2信号，边界清楚，大小约2.1×1.7cm，周围水肿明显，具有占位效应，增强后病灶呈环形强化，考虑脑转移瘤可能，脑胶质瘤待排。为进一步诊断于-02-27行18F-FDGPET/CT，显像结果提示：1、左侧额颞叶结节伴糖代谢增高；2、前列腺左侧外周带糖代谢稍增高；3、左肩关节糖代谢稍增高。血清肿瘤标志物提示：CA和CA异常升高(分别为27.8IU/mL和54.28IU/mL)，PSA水平轻度升高(4.ng/mL)。由于患者的消化系统肿瘤标志物异常升高，且PSA升高不显著，遂行68Ga-DOTA-FAPI-04PET/CT进一步明确原发灶，显像结果提示：1、左侧额颞叶结节伴68Ga-DOTA-FAPI-04摄取增高；2、前列腺左侧外周带68Ga-DOTA-FAPI-04摄取稍增高；3、左肩关节68Ga-DOTA-FAPI-04摄取明显增高。综合18F-FDGPET/CT与68Ga-DOTA-FAPI-04PET/CT显像结果，排除消化系统肿瘤来源可能，并将脑部病变考虑为前列腺癌转移或脑部原发肿瘤可能；左肩关节的异常68Ga-DOTA-FAPI-04摄取考虑为左肩关节炎所致。随后患者接受了前列腺病变活检，病理结果提示为前列腺癌(Gleason7分(GleasonPattern:3+4,GradeGroup:2))。然而，由于患者的神经系统症状明显恶化，患者及家属拒绝行颅内穿刺，因此，脑部病变的性质最终未确定。

成纤维细胞激活蛋白(FAP)在与肿瘤、关节炎、纤维化和动脉粥样硬化相关的组织重塑部位有着独特的表达。镓-68(68Ga)标记的成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)可用于检测多种肿瘤类型，显示出了良好的应用价值。然而，在我们这例前列腺癌患者中，前列腺病灶对68Ga-DOTA-FAPI-04的摄取并不比18F-FDG显著，这表明68Ga-DOTA-FAPI-04显像对于前列腺癌的成像价值可能并不明显优于18F-FDG成像。此外，该例患者的左肩关节炎有显著的68Ga-DOTA-FAPI-04摄取，尽管这支持了68Ga-DOTA-FAPI-04PET/CT在炎症显像上的应用，但可能会降低其作为肿瘤显像剂的特异性。

图：a-c(头颅增强MRI(a：TIWI平扫，b：T2WI平扫，c：TIWI增强)):左侧额颞叶结节状异常信号，呈稍长T1、稍长T2信号，边界清楚，大小约2.1×1.7cm，周围水肿明显，具有占位效应，增强后病灶呈环形强化。d-g(18F-FDGPET/CT)：左侧额颞叶、左侧肩关节、前列腺左侧外周带糖代谢增高。h-k(68Ga-DOTA-FAPI-04PET/CT)：左侧额颞叶、左侧肩关节、前列腺左侧外周带68Ga-DOTA-FAPI-04摄取增高。

(该文章已于年9月发表于EurJNuclMedMolImaging杂志：TingtingXu,YanZhao,HaoyuanDing,LiangCai,ZhijunZhou,ZhenyuSong,YueChen.[68Ga]Ga-DOTA-FAPI-04PET/CTimaginginacaseofprostatecancerwithshoulderarthritis.EurJNuclMedMolImaging..DOI:10./s--x.(IF:7.））

恶性肿瘤可表达癌相关成纤维细胞(CAFs)，而CAFs又可表达FAP。目前针对FAP开发的68Ga-FAPI是一种很有前途的核医学放射性示踪剂，可用于成像不同类型的恶性肿瘤，包括头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌、腹膜肿瘤等。它能正确识别多种原发肿瘤和转移性肿瘤，在恶性肿瘤的分期、再分期、指导放疗、监测治疗反应等方面具有良好的应用前景。在肿瘤成像中，68Ga-FAPIPET/CT与最常用的核医学肿瘤成像技术18F-FDGPET/CT具有良好的互补作用，且与18F-FDG相比，68Ga-FAPI在绝大部分正常组织的摄取低，包括大脑和肠道，具有高肿瘤与背景比值。多项研究表明，68Ga-FAPIPET/CT在肿瘤的初始分期、复发监测等方面较18F-FDGPET/CT更有优势。此外，68Ga-FAPIPET/CT也可用于成像与组织重塑相关的非恶性疾病，如IgG4相关疾病、心肌梗死、结节病、慢性炎症、肺纤维化、肝纤维化、肾纤维化、类风湿性关节炎和动脉硬化等。医院核医学科已于年在西南地区开展此类检查，为广大患者带来了健康福音。