半个月的一个晚上10半左右，接到一位久未谋面的同学的紧急电话，说他的一位远房年轻的男性亲戚出现比较明显的头痛，还伴有发热，医院做了CT及MRI，发现双侧丘脑病变（我同学也是医生），经过神经内科与外科会诊，也无法确诊是什么问题，有怀疑肿瘤的，也有怀疑是脑炎的，大家莫衷一是，家属也一筹莫展，不知如何办才好。有神经外科医生建议做脑部活检以明确病变的性质，但由于病灶位于丘脑，部位太深，也担心会产生严重的并发症，大家犹豫不决。家属见此情势，心想不妙，那赶紧转院吧，医院的神经科强，强医院神经科，因此，才有同学深夜来电的事发生。老同学救助，当然不能怠慢，必须尽力帮忙，义不容辞啊！
但大家知道，医院的分科愈来愈细，是转外科？还是转内科？必须事先弄得比较清楚才行，否则，到时不但会增加医生的负担，也会耽误患者的治疗时机，对吗？
影像科医生的想法大多比较单纯，先让我看看片子吧，医院的影像科主任医师，至少应该能够大致判断出疾病的性质，是良性？恶性？还是血管性？如果没有这个水平，还敢自称是主任吗？！哈哈，要自信！其实，当初听到老同学提到患者发病较急，并伴有发热，但无抽搐等症状，基本排除了肿瘤可能，要么是炎症，要么是静脉窦血栓，至于当地医生建议做脑部穿刺活检，确实是因为诊断不清的缘故啊，呵呵。因此，强烈建议先把片子的电子版发过来。
我医院的领导，马上指示放射科主任将MR片用数字格式（DICOM)传给我，我下载一看，好吧，我知道了怎么做了。诸位同学，你的诊断是什么呢？请看以下图像。
我建议同学直医院的急诊科（医院设有专门的急诊绿色通道，无需找什么熟人），并请同医院急诊科医生考虑什么病。至此，午夜惊魂的事总算先告一个段落了（影像科医生经常做为幕后者，却发挥着非常重要的作用呢）。各位同学，你觉得我们的急诊科医生会建议做什么进一步检查吗？（请先思考下吧）
做完CTV后，当即办理住院，你觉得我们的临床医生会建议患者做什么治疗吗？欢迎留言！
请再和以下的病例做个比较，应如何与上述病例鉴别？请同学们分析征象，并做出合理的判断！
以下课件是我们一位住培生制作的有关脑静脉窦血栓的晨学课件，请大家参考学习。我们基地每天早晨7：20的晨学环节，各位学员通过不断的模仿与学习，制作课件的水平逐年增高，也为探索“翻转式教学”的成效积累了大量的经验，学员在这个平台上，既锻炼了自己的演讲能力，也为各位学员走向全国舞台提供了实战演练的机会。
脑静脉窦血栓多发生于青年人，有高凝、外伤等危险因素，发病较急，多有头痛、癫痫等症状，病灶表现为静脉性梗死，常合并不规则的出血，增强扫描病灶多无明显强化，或呈周边强化，有轻度的占位效应（与肿瘤的占位效应不相匹配，静脉性梗死病灶大，但占位效应轻），此时应仔细观察相应引流静脉或静脉窦是否有血栓形成的证据，才能做出合理准确的判断。
（感谢方芳同学的课件）
郑贤应
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