头部白癜风和白癜风的区别 http://m.39.net/pf/a_4624555.html系列科普，是为了众多早产儿家长不需要去再查找繁琐的资料，以及在知识体系不全的情况下，错误理解了一些片段知识，所导致的一些对疾病预期的误判。整个系列会特别针对早产儿常出现的问题，深入浅出，综述相关文献后，给出较容易理解的知识介绍。
脑室旁白质软化
脑室旁白质软化（PVL）
（图片来源于网络）
许多早产儿家长会在早产宝宝核磁单上看到有“PVL”的结果，于是上网查找却总也看不懂到底PVL是什么，只知道一旦宝宝被判定为PVL，往往发育结局都不是很好，那么到底PVL是什么，会引起如此大的家长恐慌呢？
有一种脑损伤，叫做“脑白质损伤”（WMI），因为发生区域主要是在脑白质的部位，它是早产儿最容易发生的另一种脑损伤形式，损伤的部位常分布在侧脑室周围，其中最严重的结局是脑室旁白质软化（PVL）。PVL也是传统观念上最经典的早产儿脑白质损伤类型。
早产儿的脑发育不成熟，神经轴突上少突胶质细胞前体对损伤的易感性高，是脑白质损伤的基础原因，尤其是低于32周的早产儿，更容易损伤。由于新生儿救助技术的提高和生活水平的改善，小胎龄早产儿增多，脑白质损伤成为不可根除的严重疾病之一，且有增加的趋势。
除了早产这个因素外，多学科的证据表明：感染和（或）炎症及缺血缺氧可以相互作用导致脑室周围白纸损伤。
[脑白质是什么]
我们的大脑实质有两个层次，外层的灰质是大脑皮质，大脑皮质的深面是构成大脑内部实质的白质。有点类似煮熟的鸡蛋，外面灰色的蛋壳类似于灰质，里面的蛋白类似于白质。
灰质位于大脑的最外层，估计有亿神经元和0亿支持细胞构成。而白质主要是由神经纤维构成。
白质是脑实质的重要组成部分，在神经信息的传递中具有不可低估的作用。
部分局灶型PVL由于累及到深部的白质，包括支配下肢运动功能的皮层脊髓束下行纤维，远期后遗症为明显的运动缺陷，如痉挛型双下肢瘫等；而弥漫型PVL则可能涉及到运动、认知、行为和视觉等广泛的缺陷。
（图片来源于网络）
早产儿脑白质损伤的诊断
当早产儿脑白质损伤时，缺乏特异性的神经系统症状体征，往往同时伴随有全身多种严重的疾病，临床表现均是非特异性的，换句话说，单纯依靠临床观察确定是否脑白质发生病变，是比较困难的。迄今为止，在国际上对早产儿脑白质损伤确诊方法应属影像学检查，目前颅脑超声、CT、MRI等影像学手段均可采用。对于弥漫型的白质损伤，往往还会结合脑电图联合诊断。
有些家长还会看到结果上会写到“软化灶”，实质上，软化灶在形态学上就是“囊腔”，因此出现软化灶的白质软化，又会被称作“囊性脑室旁白质软化”（cysticPVL），其实这种称谓主要是为了强调与弥漫型白质损伤的区别而已。出现软化灶的损伤会更加严重，出现后遗症的几率也更大。
PVL在国际上根据严重程度也被分为了4个分度，其中I度是最轻的，并无明显白质软化，而III度已经被列为重度，一旦达到III度或者超过，则往往后遗症的几率非常高。
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脑白质损伤的预后
很多专家学者和机构都对脑白质损伤的预后做了大量研究，医院的一项针对64例早产儿脑白质损伤的预后做了探讨，结果显示，发生明显神经系统异常率为26%，尤其是发生多灶性PVL的病理，无一幸免的出现了严重的后遗症。各类后遗症主要有：运动功能障碍、认知功能障碍、视听功能障碍等。
由于PVL的早产儿在以后的发育中运动功能障碍十分突出，有人甚至将PVL作为预测预后不良的重要指标。比较典型的远期神经系统异常是脑瘫，严重的PVL常造成四肢痉挛型瘫痪（痉挛型脑瘫大约占到81%），小于胎龄儿（SGA）的早产儿神经系统问题较适于胎龄儿（AGA）的早产儿更加突出。
在多灶性PVL和弥漫型白质软化的患儿里，除了运动功能障碍外，难免表现出智力发育落后，婴儿期较早表现为视听定向反应迟钝，与外界交流不灵敏和以后各阶段的理解、学习困难。
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干预
早产儿脑白质损伤是难以完全避免的，只有尽早的发现尽早的治疗才能最大程度上缓解病情，一旦PVL形成后，病变难以逆转。这类脑损伤的孩子一定要纳入高频率的随访，及时发现智力、运动、视听感官等发育过程中的问题，并给予后期的一些治疗，同时尽早的开始针对出现的异常做一系列的干预性措施，包括专业的儿童物理康复治疗、视听功能障碍的诊治和训练等，这些方式经过合理的治疗，均会得到一定程度上的恢复。因此，早期干预依然是当前预防PVL后遗症的最有效的方法之一。
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