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小儿多汗怎么区分是正常的还是异常的呢？诊治思路如何？
有些小儿身体及手脚总是爱出汗，妈妈刚擦完没多久就又满头大汗。临床上，经常也有家长问：“医生，为什么我家宝宝多汗？”，作为一个医生，你的回答是什么呢？
初步排除病理性，医生最经常给的答案无非是：小儿代谢旺盛，皮肤含水量大，微血管分布较多，植物神经发育不成熟，且小儿多活泼好动，所以出汗比成人多。那么，小儿多汗怎么区分是正常的还是异常的呢？诊治思路如何？
一、生理性多和病理性多汗
小儿多汗（hyperhidrosis）包括生理性（正常）和病理性（异常），可以说大部分情况下多汗都属于生理性的，只有少数情况是病理性的。比如，由于环境温度过高、衣被过厚、活动过多，导致小儿出汗过多，都属于生理性多汗。衣被过厚，如调侃“有一种冷，叫你妈妈觉得你冷”，大概是小儿多汗最常见的原因吧。
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所谓生理性多汗，是指小儿发育良好、身体健康、无任何疾病引起的出汗。
没病怎么会多汗呢？这是因为，小儿处于生长发育的时期，机体的代谢非常旺盛，下丘脑体温调节中枢对刺激比较敏感，这时候加一点兴奋或刺激就很容易多汗。
生理性多汗，几乎都是外界因素造成的，如衣被过厚、哭闹、活动、气温过高、进食、紧张、恐惧等。这些外因改变，就可以避免多汗。值得一提的是，新生儿由于汗腺发育尚未成熟，故出汗极少，如果衣被过厚，或环境温度过高，可导致新生儿高热，又称“捂热综合征”。
小儿多汗大部分情况是生理性的，只有少数情况是病理性的。病理性多汗，是指小儿由于患有已知或潜在的疾病而引起的出汗，多表现为安静和睡眠等情况下多汗。
二、病理性多汗的常见病因
要理解病理性多汗的病因，需先理解人体出汗的机制。出汗，是一种神经反射活动，通过出汗可以调节体温并影响水盐代谢。具体过程如下：
体表接受外界刺激——由传入神经传至大脑皮层及下丘脑发汗——中枢发出——经——到。
不同程度的多汗
出汗多少，不仅与刺激的性质和强度有关系，而且与下丘脑发汗中枢、脊髓、交感神经兴奋性，及汗腺发育等有关。如恐惧、佝偻病、低血糖和兴奋交感神经药物等，均可使交感神经兴奋，引起多汗。
▌很多疾病可导致出汗，常见病因有以下六类：
（一）营养缺乏或代谢性疾病：活动性佝偻病、营养不良（II~III度）、维生素C缺乏症、尿毒症等；
（二）感染性疾病：如脓毒症、感染性休克、脊髓灰质炎前驱期、肺炎、结核病、感染性多发性神经根炎、布氏杆菌病、伤寒、疟疾、血吸虫病等；
（三）风湿性疾病和免疫性疾病：如风湿热活动期、类风湿病、系统性红斑狼疮等；
（四）神经精神和内分泌疾病：如低血糖症、糖尿病、甲亢、肾上腺皮质功能亢进等；疼痛、脑损伤、脊髓损伤、家族性自主神经功能紊乱等；
（五）药物和中毒：如毛果芸香碱类、解热镇痛药、抗组胺药、麻黄碱、无机磷和有机磷中毒等均可引起多汗；
（六）其他：如血管舒缩障碍所致的晕厥、心力衰竭、嗜铬细胞瘤、神经细胞瘤、间脑综合征等。
三、怎么区分生理性还是病理性？
睡觉多汗，有生理性病因（如环境温度、衣被过多或睡前饮奶导致餐后产热），也有病理性病因（如结核病等）。
▎（一）首先看
不同年龄，多汗病因有所差异。如婴幼儿多汗应注意活动性佝偻病；年长儿多汗应特别注意排除结核病、甲亢、风湿热和寄生虫感染。
▎（二）其次看
感染性疾病、风湿热、低血糖症、甲亢等所致的出汗多为全身性；
单侧多汗应注意对侧脑肿瘤、脑出血、脑炎等颅内病变；
下半身多汗或一个肢体多汗常为横断性脊髓灰质炎等；
手足掌心多汗，可能为体质性；
头部多汗多见于佝偻病或正常小儿。
有些小儿，全身出汗较正常人多，冬天进食时头面部明显多汗，特别是鼻尖可见“汗珠”，有的手足心出汗多，紧张或书写时可见手掌多汗，但无任何其他症状，检查排除有关疾病者则为体质性，可能有家族倾向。
▎（三）再次看
我们人体很多生理或病理活动都有一定节律性，如很多激素分泌有明显的昼夜节律。不同时间多汗的病因可能不同，如晚上入睡后多汗，深睡后汗逐渐减少，应注意活动性佝偻病；如果清醒或白天的时候出汗不多，下午或睡眠中多汗，通宵多汗（nightsweat），多见于结核病或其他慢性消耗性疾病；如果空腹时多汗，应注意低血糖引起的多汗；进食时多汗，多为生理性或体质性。
▎（四）进而看
多汗伴有枕秃、肋骨外翻、O形腿、方颅等骨骼改变，考虑佝偻病；多汗伴低热、食欲减退、消瘦、慢性咳嗽者，应怀疑结核病或其他消耗性疾病；多汗伴有骨关节游走性肿痛和心率增快者，注意风湿热；多汗伴突眼、脾气暴躁、消瘦、兴奋者，应注意甲亢可能。
▎（五）最后看
应注意询问，是一直以来就多汗，还是近期才出现多汗。应做初步检查排除导致多汗的常见疾病，如查PPD试验（结核菌素试验）、血钙磷、碱性磷酸酶、血沉、血维生素D及摄X片等。
四、多汗怎么治疗？
小儿多汗多为生理性，注意去除外因。而对于病理性多汗，最重要的是明确病因，然后去除病因，治疗原发病是最根本的治疗措施。此外，如果流汗较多，应注意加强护理，勤洗澡、勤换衣服、保持皮肤皱褶部位干燥，避免感染。
本文来源：医学界儿科频道
本文作者：儿科蜡笔小新
责任编辑：CiCi
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原标题：《冬天孩子还是老出汗？小儿多汗看这篇就够了》
