原创辛花平医学界神经病学频道收录于合集#神经思维导图15个#神经指南解读38个
*仅供医学专业人士阅读参考
助力规范化头晕/眩晕诊治
头晕/眩晕是老年人的常见症状，医院门急诊老年人就诊的常见主诉。既往认为这些头晕/眩晕及平衡障碍是正常衰老的结果，很少分析和探究真正的病因。
但这些症状却可能限制老年人的日常活动，减少其户外活动的机会，造成生活质量下降，使跌倒、外伤和骨折的风险增加。
在上一期的文章中，我们对老年人头晕/眩晕的诊断流程（图1）进行了详细地阐述，包括以下五个步骤：
第一步：明确老年患者头晕/眩晕的发作类型；
第二步：明确中枢神经系统是否受累；
第三步：听力和头脉冲试验检查；
第四步：变位试验Dix-Hallpike/Roll试验；
第五步：神经-耳科检查。
本期文章对相关检查进行详细地解读，一起来看看吧。
图1老年人急性或发作性头晕/眩晕诊断流程（图源自共识原文）
一、查体
1、HINTS床边检查法
包含水平方向头脉冲试验、眼震和眼偏斜反应的HINTS（headimpulse，nystagmustype，testofskew）三步床旁检查诊断卒中的敏感性比磁共振早期成像特征更高。
检查过程中，需注意观察患者有无自发性眼震、凝视诱发性眼震，并记录眼震方向的变化。
2、步态检查
在头晕发作间期，医生根据患者的配合程度，观察其站立姿势，检查闭目难立征、姿势反射，可适当增加难度，如睁、闭眼时进行串联站立试验、站立的同时进行计算等。
急性单侧前庭病变或单侧脑干、小脑病变患者会向病侧倾倒，检查步态时，可让患者做原地踏步试验，单侧前庭病变患者会转向病变侧。通过以不同的速度行走、闭眼行走、在执行认知双重任务时行走等加大难度，进一步评估患者是否有步态异常。
通过3m计时行走测试，以评估平衡功能。对于姿势控制困难的老年患者，指导其进行姿势和步态调整，同时确保患者的安全。
3、原地踏步试验
患者站立，嘱其在原地反复踏步，速度逐渐加快，注意其动作是否协调，有无迟缓或笨拙。
若见患者上述动作显得笨拙不稳，即为原地踏步试验阳性。
该试验阳性见于小脑性共济失调，因小脑病变时可出现交互反复运动障碍，腿部有伤或残疾的患者不适宜做此检查。注意防止跌倒。
4、单脚站立平衡试验
通过测量人体在没有任何可视参照物的情况下，仅依靠大脑前庭器官的平衡感受器和全身肌肉的协调运动，来维持身体重心在单脚支撑面上的时间，以反映平衡能力的强弱。
先做睁眼，睁眼能完成1分钟再做闭眼。时间越短，分数越低，平衡力越差。
二、辅助检查
随着年龄的增长，老年人可出现感觉功能缺陷，包括视觉、前庭觉、本体感觉，以及肌肉、骨骼功能减退，如肌肉萎缩、关节炎等，还可能存在认知和精神障碍，这些均为老年头晕、眩晕及行走不稳的重要因素。
因此，也要重点
